様式第3号（第10条関係）

出張復命書

　　年　　月　　日

　　高石市長　　　　様

所属　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　次のとおり出張しましたので復命します。

1　用件(目的)
2　出張先
3　日時　　　　　　自　　　年　　月　　日(　　)　　時
　　　　　　　　　至　　　年　　月　　日(　　)　　時
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日間(　　時間)
4　概要
5　市への影響、効果、課題等
6　関係課等への連絡事項等
7　その他特記事項
市長	副市長	部長	次長	課長	課長代理	係長	係	
　	　	　	　	　	　	　	　	
※　4から7までの項目については、別紙により報告すること。