様式第1号（第8条関係）
所属長	　

	人事課	
　		　年　月　日
受理いたして
よろしいか	課長	課長代理	係長	係	
			　	　	　	　
　	
　							

身上(異動)報告書

　　　年　　月　　日下記のとおり氏名、現住所等を定めましたのでお届けします。

記	
　	氏名	新	フリガナ	　	
			　		
		旧	フリガナ		
			　		
　	
　	現住所	新	〒	　	
		旧	〒		
　	
　	電話番号	新	　	　	
		旧	　		
注　不用の部分は、斜線で抹消のこと。

　高石市長　　　　様
　　年　　月　　日

所属　　　　　　　　　　　
職　　　　　　　　　　　　
氏名