様式第10号(第64条関係)

既成部分検査願書

　　年　　月　　日

　　高石市長　　　　殿

契約者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　下記の工事について既成部分(第　　回)を検査願います。

記

1	工事名	　	
2	工事場所	　	
3	工期	　　　年　　　月　　　日　～　　　年　　　月　　　日	
4	契約金額	当初	￥	
		変更		
5	契約締結日	　　　年　　　月　　　日	
6	着手日	　　　年　　　月　　　日	
7	備考	　	

工事担当課	課長	課長代理	係長	係	　	検査担当課	課長	課長代理	係長	係