様式第２号（第2条関係）

漁 港 施 設 利 用 認 可（ 変 更 ） 申 請 書
                 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　高石市長　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住 所
                                          
氏 名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人の場合は、その名称、主たる事
務所の所在地及び代表者の氏名

次のとおり漁港施設を利用させたいので漁港及び漁場の整備等に関する法律第38条第1項の規定により申請します。
　

利 用 者 の 氏 名

又　 は　 名　 称

	

漁港施設の名称、

構 造 及 び 機 能

漁 港 施 設 の 場 所

利　 用　 方　 法

期　　　　　　   間

       　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで	

使 用 料 率 及 び そ の

算　  定    根　 拠