様式第30号（第23条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　様

高　石　市　長　　

諮問通知書

年　　月　　日付けの審査請求について、下記のとおり高石市個人情報保護審査会に諮問したので、個人情報の保護に関する法律（平成15年法律第57号）第105条第３項において準用する同条第２項の規定により通知します。
記
審査請求に係る保有個人情報の名称等		
審査請求に係る開示決定等〔訂正決定等、利用停止決定等〕		
審査請求	(1)　審査請求日

(2)　審査請求の趣旨

諮問日・諮問番号	　　　　　年　　月　　日　・　諮問第　　号	

＜本件連絡先＞
高石市　　部　　課　　係
担当者：　　　　　　　（内線：　　　　）
電　話：
ＦＡＸ：
e-mail：