副

正

    　　　　 　　   開発許可不要等証明申請書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　高　石　市　長　　宛
                                          　住　所
                                   申請者  （電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　）
                                            氏　名                        　 　　 印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）
　                                                　　　　
　　都市計画法施行規則第60条第1項の規定により、都市計画法第29条第１項の許可を受ける必要がない
　　ことを証する書面の交付を申請します。		
	１	建築主の住所
及び氏名			
	２	申請地の所在
地目及び面積			
			地目		面積	㎡		
	３	区域区分等	市街化区域		
	４	建築物等の用途			
	５	建築物等の構造
及び規模	構造	造　　　 建	高さ	ｍ		
			建築
面積	㎡	延べ
面積	㎡		
				(既設部分　　　　    　㎡)		(既設部分　　　　     　㎡)		
				(増築部分　　　　    　㎡)		(増築部分　　　　     　㎡)		
	６	備　　　　考			
	※証明欄	都市計画施設区域	内　・　外	宅地造成工事規制区域	外		
		　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
高石土都第　　　　　　号
上記については、

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　を証明します。
    　　　　年　　月　　日
       　　 
高石市長	※手数料　

　　　　　　   　 円
　　　　　　　収納済
※高石市受付欄

		
	※該当条文				

住所及び氏名	
㊞（電話番号　　　　　　　　　　）		
	注）１　※印欄は、記入しないこと。　　２　｢３｣の欄は、該当事項を〇印で囲むこと。	
	
・本証明は、建築基準法施行規則第１条の３第１項及び第３条第５項の規定に基づき、確認申請書に添付するための証明書です。確認申請書の副本に本証明書及び図書の原本を、正本に本証明書の写しを添付してください。
	
様式第15号（第19条関係）