様式第14号(第19条関係)
　	
　　	建築許可等証明申請書

　　年　　月　　日

　高　石　市　長　　宛

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　(電話番号　　　　　　　　　)　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　印　
(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)　　
	　	
	都市計画法施行規則第60条第1項又は第2項の規定により、都市計画法	第　 条第　 項		
	の規定による許可を受けたことを証する書面の交付を申請します。		
	証明事項	住所及び氏名	　		
		許可を受けた土地の所在地及び面積	　　　　　　　　　　　　　　　　　(　　　　m2)		
		許可を受けた建築物等の用途	　		
		その他必要な事項	　		
		許可年月日及び番号	　　　　年　月　日　　　　　指令　第　　　　号		
	※証明欄	　　　　　　　　　　　　　　　　 第　　　　号	※高石市受付欄		
		　上記の内容について、都市計画法	第　 条第 　項			
		の規定による許可をしたことを証明します。

　　　　年　　月　　日

　　　高　石　市　長

			※手数料
　　　　円
　　収納済
		
	　		
	申請代理人
住所及び氏名	(電話番号　　　　　　　)		
　注)　※印欄は、記入しないこと。