様式第8号(第13条関係)

公共下水道設置届

年　　月　　日

　高石市長　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　
届出人　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印
電話　　　　　　　　　　

　次のとおり公共下水道を設置したいので、高石市下水道条例施行規則第13条の規定によりお届けします。	
設置場所	　	
工事を必要とする理由	　	
施設の内容	内径　　　　　　　ミリメートルの管　　　　　メートル
内径　　　　　　　ミリメートルの管　　　　　メートル
下水人孔、会所及びます　　　　　　　　　　　箇所とも	
工事期間	　　　　年　　月　　日から　　　　　　年　　月　　日まで	
工事施工者	住所	　	
	氏名	　　　　　　　　　　印　　電話	
添付書類
　1　公共下水道設置位置図
　2　付近見取図