様式第12号（第14条関係）
高石市指令第　　　号
　　年　　月　　日

高石市ブロック塀等撤去事業補助金返還命令書

　　　　　　　　　　　　　様

高石市長　　　　　　　 　　

　　　　　年　　月　　日付け高石市指令第　　　号で交付決定のあった補助金について、高石市ブロック塀等撤去事業補助金交付要綱第14条の規定により下記のとおり返還されたいので通知します。

記

１．返還すべき金額　　　　金　　　　　　　　　円
２．返還期限　　　　　　　　年　　月　　日
３．返還方法　　　　別紙返納通知書による
４．補助年度　　　　　　　年度
５．交付決定通知　　　　　　　　年　　月　　日　　　　　　第　　　　号
　　日及び番号
６．補助金交付決定額　　　　金　　　　　　　　　円
７．補助金の既交付額　　　　　　　　年　　月　　日交付　　金　　　　　　　　　円
８．返還理由