様式第6号（第9条関係）
　　年　　月　　日

高石市ブロック塀等撤去事業補助金内容変更・中止申請書

高　石　市　長　様

申請者　　住　　所
　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　㊞
電話番号

　　　　　年　　月　　日付け高石市指令第　　　号で交付決定通知のあったブロック塀等の撤去工事の内容を下記のとおり変更・中止しますので、高石市ブロック塀等撤去事業補助金交付要綱第9条の規定により申請します。

記

１．ブロック塀等の所在地　　　高石市

２．変更の内容

３．変更・中止の理由