様式第7号(第51条関係)

前払金請求書

　　年　　月　　日

　　高石市長　　　　殿

契約者　住所　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印

　下記工事について前払金をお支払いくださるよう、別紙　　　　　　　　　　　　　　発行の保証証書を添えて請求いたします。

記

工事名	　	
契約金額	　￥	
前払金請求額	　￥　　　　　　　　　　　　　　　ただし、契約金額の　　　　％	
契約締結日	　　　年　　　月　　　日	
工期	　　　年　　　月　　　日　～　　　年　　　月　　　日	
前払保証期限	　　　年　　　月　　　日	
工事完成保証人