様式第5号(第6条関係)
債務負担行為見積書
款	　	項	　	目	　	細目	　	(単位：千円)　	課名	　	
事業名	債務負担行為を必要とする理由	債務負担行為の限度	当該年度の支出予定額	左の財源内訳	摘要	
		期間	金額	期間	金額	国府支出金	地方債	使用料・手数料	寄附金・負担金	その他	一般財源		
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
注　1　債務負担の初年度から終了年度まで負担年度順に記載すること。
　　2　債務負担行為の積算基礎となった資料を添付すること。