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高石市外で定期接種を希望される方へ

高石市に住民登録のある方がやむを得ない理由により定期の予防接種を高石市以外の市町村で希望される場合、高石市が発行する「予防接種依頼状」が必要です。

 

「予防接種依頼状」は、高石市外で接種を受け、万が一健康被害が生じた場合に高石市が救済の措置を講じることを明確にしております。

 

予防接種依頼状発行手続き方法 

◆「予防接種依頼状発行申請書」は下記よりダウンロードし、必要事項をご記入ください。(申請書は市役所地域包括ケア推進課にもあります。)

◆市役所地域包括ケア推進課で手続きします。上記申請書と印鑑及び母子健康手帳をご持参のうえ、お越しください。

◆窓口にお越しになれない場合、郵送での手続きも可能です。ただし、初めて申請される方は必ず事前に市役所地域包括ケア推進課にお問い合わせください。

◆原則として即日発行はできません。「予防接種依頼状」が出来上がりましたら郵送いたします。(書類が届くまで、約1週間かかります)

◆予防接種実施方法は市町村によって異なります。受け方については、事前に予防接種を受ける市町村の予防接種担当課にご確認ください。

◆高石市外で接種を受け、接種費用が発生した場合は、一旦全額自己負担してください。後日申請があれば高石市から返金いたします。

 

 

 

予防接種依頼状発行申請書(PDF:74.8KB) 

接種費用の請求方法 

高石以外で定期の予防接種を受け、自己負担が発生した場合、かかった費用を請求することができます。(金額の上限あり)

 

ただし、「予防接種依頼状」を事前に発行のうえ接種したケースに限ります。

詳しくは下記をご参照ください。

 

助成金の請求について(子ども)(PDF:180.3KB) 

◆請求される方は、「定期予防接種費用助成金申請書及び請求書」下記よりをダウンロードし、必要事項を記入の上、市役所地域包括ケア推進課に提出してください。(申請書及び請求書は市役所地域包括ケア推進課にもあります。)

 

窓口に来所できない場合、郵送でも手続きが可能です。

 

定期予防接種費用助成金申請書及び請求書(PDF:71.8KB) 

◆申請書及び請求書の申請者及び振込先が本人及び保護者以外の場合、委任状が必要です。

 

委任状(PDF:39.8KB) 

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お問合わせ先

保健福祉部 地域包括ケア推進課 保健予防係
〒592-8585
大阪府高石市加茂4丁目1番1号
電話:072-267-1160 ファックス番号:072-263-6116(代)
 

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